Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Địa chỉ: 291 Nguyễn Văn Linh, phường Thạc Gián, quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng, Việt Nam.

Điện thoại: (+84) 236 3509 808 Email: contactus.danang@hoanmy.com

Trường Hợp Nhiễm Rickettsia (Sốt Ve Mò) | Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Trường Hợp Nhiễm Rickettsia (Sốt Ve Mò)

12-09-2008

                                                                                                     BS. Hà Thị Thanh Hương
                                                                                Khoa nội Bệnh Viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng 

Vừa qua, khoa nội bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng có tiếp nhận một bệnh nhân là Đỗ văn C, 21 tuổi, quê ở Phú thọ, làm công nhân thuỷ điện, nhập viện ngày 29/8/2008 trong tình trạng sốt cao li bì, tổng trạng suy sụp. Bệnh nhân có tiền sử sống và làm việc tại Lào, khu vực có nhiều cây cối rậm rạp trước đó 1 tháng. Trước nhập viện 10 ngày, bệnh nhân sốt cao liên tục, đau đầu nhiều, không nôn mửa, đại tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân đã được điều trị tại y tế cơ sở theo hướng sốt xuất huyết nhưng không đỡ. Lúc nhập viện, bệnh nhân sốt cao 41 độ C, li bì, tổng trạng suy sụp, mạch nhanh 100 lần /phút. Huyết áp 100/60 mmHg. Kết mạc mắt sung huyết nặng, da mắt không vàng, không thấy nổi ban hay hạch toàn thân.


Thăm khám lâm sàng thấy họng đỏ sung huyết, hai amygdale lớn có chấm trắng. Vùng nách phải có một vết loét hình oval, đường kính khoảng 10 mm, xung quanh có gờ đỏ, bề mặt có vảy kết màu nâu, không đau, không ngứa, hạch nách phải không lớn. Khám tim phổi chưa phát hiện bất thường. Gan lách khống sờ thấy. Các xét nghiệm CLS : bạch cầu 9400, neutrophiles 70%, ký sinh trùng sốt rét (2 lần ) âm tính. Men gan tăng nhẹ ( SGPT 96 U/L , SGOT 110U/L ) .Protein niệu vết.

Siêu âm bụng thấy gan hơi thô, kích thước 95x 134 mm, lách lớn, kích thước 128x50mm, chủ mô thận hai bên dày âm. Dù phản ứng huyết thanh tìm kháng thể Rickettsia chúng tôi chưa thực hiện được (Đã liên hệ thành phố HCM  và bộ môn ký sinh trùng trường  Đại học Y khoa huế ), chúng tôi nghi ngờ đây là một trường hợp nhiễm Rickettsia điền hình.Bệnh nhận được điều trị Doxycillin 200 mg / ngày uống chia hai lần kèm nâng thể trạng, bù dịch điện giải ( Trước đó bệnh nhân được dùng kháng sinh là Augmentin điều trị theo hướng viêm amygdale nhưng không đỡ ).

Sau 4 ngày điều trị  tích cực bệnh nhân giảm sốt dần, giảm đau đầu, tổng trạng chung cải thiện dần.Vết loét vùng nách phải khô, bong vảy kết. Bệnh nhân được xuất viện sau 4 ngày điều trị, tiếp tục dùng thuốc Doxycillin liều trên cho đủ14 ngày

Bệnh sốt ve mò còn gọi là sốt rừng rú, bệnh Tsutsugamushi. Mầm bệnh là loài Rickettsia orientalis do Hayashi tìm thấy ở Nhật bản ( còn gọi là Rickettsia tsutsugamushi ). Nguồn bệnh là các loài gậm nhấm như chuột đồng, một số loài chim biển, chó gà, lợn ,thỏ. Côn trùng truyền bệnh là ấu trùng mò.

Trombiculae. Âú trùng hút máu động vật bị bệnh sau đó truyền bệnh cho người qua vết đốt . Bệnh sốt mò dễ nhầm với các bệnh lý khác như nhiễm trùng huyết, thương hàn, sốt rét, sốt xuất huyết, nhiễm Leptospira  … Bệnh nhân có thể tử vong vì các biến chứng tim mạch, thần kinh, truỵ tuần hoàn ở các trường hợp nặng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời . Chẩn đoán sốt ve mò bên cạnh các triệu chứng lâm sàng ( Sốt, vết loét điển hình, nổi hạch, phát ban, tiền sử tiếp xúc ), bệnh còn được xác định bằng các kỹ thuật huyết thanh xác định kháng thể. Qúa trình điều trị cho thấy bệnh đáp ứng tốt với doxycillin, làm giảm sốt nhanh, chi phí điều trị thấp, tỷ lệ khỏi 100% ./.