Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Địa chỉ: 161 Nguyễn Văn Linh, phường Thạc Gián, quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng, Việt Nam.

Điện thoại: (+84) 236 3509 808 Email: contactus.danang@hoanmy.com

Quan Điểm Mới Trong Điều Trị Các Tai Biến Tim Mạch Do Ngộ Độc Thuốc Tê | Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Quan Điểm Mới Trong Điều Trị Các Tai Biến Tim Mạch Do Ngộ Độc Thuốc Tê

22-09-2008

                                                                                     Ths.Bs Nguyễn Văn Hạc
                                                               Trưởng khoa GM-HS bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng
 

Ngộ độc thuốc tê là một biến chứng nguy hiểm khi tiến hành thủ thuật gây tê vùng. Một lượng lớn thuốc tê xâm nhập vào mạch máu đột ngột gây ngộ độc thần kinh và tim mạch. Đề phòng, phát hiện và xử trí ngộ độc thuốc tê là vấn đề mà các bác sỹ và kỹ thuật viên gây mê hồi sức phải luôn luôn nghĩ đến  trước khi đưa thuốc vào cơ thể bệnh nhân.

I. Triệu chứng ngộ độc thuốc tê:

- Mất ý thức đột ngột, hoặc có những cơn co giật

- Truỵ tim mạch do giảm sức co bóp cơ tim

- Rối loạn nhịp tim; nhịp nhanh kịch phát hoặc nhịp chậm do block dẫn truyền, xoắn đỉnh, vô tâm thu.

- Những rối loạn nhịp tim cũng như về ý thức xuất hiện đột ngột sau liều tiêm đầu tiên từ vài giây cho đến 40 phút sau khi tiêm

II. Xử trí

- Ngừng tiêm thuốc

- Gọi thêm  người giúp đỡ

- Chuẩn bị giải phóng đường thở

- Thở oxy 100%

III. Cấp cứu ngừng tuần hoàn và hô hấp

- Xoa bóp tim ngoài lồng ngực (nếu ngừng tim)

- Đặt NKQ nếu có thể và thông khí với Fi 02 100%

- Adrênalin tiêm tĩnh mạch liều từ 5-10mcg/kg để tránh nhịp nhanh thất và rung thất

- Shock tim nếu có rung thất. không được xử dụng amiodarone

- Hồi sức kéo dài nếu cần thiết

IV. Điều trị ngộ độc thuốc bằng dung dịch intralipide 20%

- Tiêm liều bolus intralipide 20% ;1,5ml/kg (100ml trong vòng 01phút)

- Duy trì intralipide qua syring điện với liều; 0.25ml/kg/phút (400ml trong vòng 20phút)

- Tiêm bolus lần hai với liều 100ml chia làm 02 lần trong vòng 05 phút nếu như không có dấu hiệu phục hồi của tim mạch

- Sau 05 phút nếu không có sự hồi phục của tim mạch thì tăng liều bolus thêm 0.5ml/kg/phút (400ml trong vòng 10 phút)

- Tiếp tục dùng các thuốc trợ tim cho đến khi phục hồi tuần hoàn

- Xử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể(CEC) nếu phương pháp hồi sức này thất bại

V. Cơ chế của INTRALIPIDE 20% trong điều trị ngộ độc thuốc tê:

Ngộ độc thuốc tê nhất là bupivacain khi tiêm vào mạch máu gây ra tai biến tim mạch rất nặng nề có thể dẫn đến tử vong.Những nghiên cứu gần đây trên súc vật và trên người với giả thiết dùng dung dịch mở để điều trị ngộ độc thuốc tê đem lai một số hiệu quả  tốt.

- Dung intralipide 20% đường tĩnh mạch để điều trị ngộ độc thuốc tê với cơ chế do tăng sự đào thải của các thuốc tê tan trong mỡ từ đó làm giảm sự  gắn kết  của thuốc tê tại cơ tim

Tài liệu tham khảo

1-Intralipide® et accidents graves des anesthésiques locaux. Anesthésie Hôpital Foch 7/03/2008