Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Địa chỉ: 161 Nguyễn Văn Linh, phường Thạc Gián, quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng, Việt Nam.

Điện thoại: (+84) 236 3509 808 Email: contactus.danang@hoanmy.com

Cắt U Bóng Vater Xuyên Tá Tràng D2 | Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Cắt U Bóng Vater Xuyên Tá Tràng D2

23-10-2008

                                                                                  Bs. Nguyễn Tăng Miên

Bệnh nhân Trần thị Ng. 43 tuổi, ở Hành Thịnh, Nghĩa hành, Quảng ngãi. Số ID 08/077126. Vào viện ngày 30/6/2008 vì đau bụng.
Cách sáu tháng trước, bệnh nhân đau vùng hạ sườn phải một đợt, sau đó hết đau. Cách 15 ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân đau nhiều ở hạ sườn phải, người mệt, ăn kém, không sốt, nước tiểu đậm màu. Bệnh nhân điều trị ở bệnh viện địa phương không đở nên xin vào bệnh viện Hoàn Mỹ Đà nẵng.

Khám không thấy vàng mắt, vàng da. Ấn hạ sườn phải có cảm giác tức. Không sờ thấy u, cục ở bụng. Túi mật không sờ thấy. Dấu Murphy âm tính.

Xét nghiệm máu : HC 3.300.000/ml; BC 6.800/ml, TT 60%; tiểu cầu 418.000/ml; Hct 26%. MCV 77 fl. MCH  25pg. Hb 8,3g%. Ure máu 30 mg%. Glucose 120 mg%. Albumine 4,3g%. Tỷ lệ A/G=1,03. Bilirubin toàn phần 0,7mg%, trực tiếp 0,1mg%. ALT 262 U/l. AST 260 U/l. Gamma GT 426 U/l. CA 19-9 là 6,47 UI/ml. HBsAg (-). Nước tiểu bình thường. Phim phổi bình thường.


Siêu âm thấy túi mật có kích thước 99,2x32,2mm, căng, có cấu trúc echo dày, không bóng lưng. Đường mật trong gan phải, trái dãn 7,7-8,4mm, không có sõi. Ống mật chủ #19mm, đoạn sát gần cuối ống mật chủ có cấu trúc echo vừa dày vừa kém, bờ không rõ, kích thước 13,5mmx11,8mm. Đầu tụy 28,4mm, thân tụy 13,5mm. Thận phải có vài sỏi nhỏ từ 6,3mm đến 12,4mm. Gan thô.

Nội soi đại tràng bình thường. Nội soi dạ dày thấy chợt hang vị.HP(-).

Kết quả CT scan cho thấy giản toàn bộ đường mật trong và ngoài gan. Ống mật chủ giản 16mm đến 20mm, không thấy sỏi cản quang. Có sỏi bể thận phải.

Chẩn đoán: U bóng Vater

Bệnh nhân được mổ ngày 1-7-2008 với đường mổ giữa trên rốn. túi mật căng to. Ống mật chủ căng to do ứ mật nhưng gan chưa xơ. Đại tràng góc gan dính với mặt dưới gan. Cắt gở dính. Với thủ thuật Kocher, bộc lộ tá tràng từ D1-D3. Có nhiều hạch ở gốc mạch máu đại tràng giữa (5 hạch to từ 1 đến 2 cm). Mở tá tràng D2 theo chiều dọc. Một u to có kích thước 2,5cm x 4cm phủ kín nhủ Vater, phần lớn ăn qua phía tụy. Lỗ ống mật chủ vẫn chưa bị bít chặc. Đánh dấu phần tổ chức lành với các múi chỉ khâu xung quanh vùng tổn thương.. Cắt bỏ u đến mô lành. Cắt ống mật chủ đoạn dưới thấy ống  Wirsung đổ ra với một lỗ nhỏ. Tách rộng lỗ ống Wirsung. Khâu đính ống Wirsung và ống mật chủ vài múi với vicryl 4/0. Khâu mép niêm mạc tá tràng vào mép niêm mạc hai ống Wirsung và ống mật chủ. với vicryl mủi rời. Mở ống mật chủ. Đặt ống Kehr số 14 F xuyên qua lỗ mở thông của ống mật chủ vào tá tràng. Khâu ông mật chủ. Khâu ngang  vết mở tá tràng D2.

Kết quả giải phẫu bệnh lý khối u cho thấy mô bóng Vater, có các tế bào dị dạng, nhân quái, tăng sắc. Tế bào  này họp thành ống tuyến, xâm nhập. Kết luận là Adencarcinome biệt hóa rõ, xâm nhập ở bóng Vater. Kết quả giải phẫu bệnh hạch cho thấy vùng hạch có các dạng lympho thứ phát với các trung tâm mầm có kích thước khác nhau. Các tĩnh mạch tăng sản, tế bào nội mô phồng to. Vỏ bao hạch và các vách ngăn dày, thấm nhập lympho bào và tương bào. Kết luận viêm hạch mạn tính.

Bảy ngày sau bệnh nhân được xuất viện .

Đây là trường hợp U Vater có kích thước lớn  (4cm x 2,5cm) được mổ theo phương pháp cắt u Vater xuyên tá tràng D2. Trong khi mổ, phẫu thuật viên, qua thủ thuật sờ với hai ngóng tay trỏ và ngón cái để đánh giá mức thâm nhập đại thể của u vào tụy. Nếu u không thâm nhập vào tụy ( nghĩa là đầu tụy không cứng) thì tiến hành mở tá tràng D2 để xúc tiến loại phẫu thuật này. Còn nếu u đã thâm nhiễm vào tụy thì không được áp dụng vì không thể lấy hết tổ chức ung thư thâm nhiễm.

Cũng với phương pháp này, ngày 07/ 05/ 2004 chúng tôi mổ cắt một u lớn và dài 35mm cho một bệnh nhân Trần thị L. 63 tuổi bị Adenocarcinome của bóng Vater đã được đặt Stent qua ERCP ( ngày 02/11/2003) nhưng sau bảy tháng thì stent bị đẩy xuống tá tràng, đầu dưới stent bị thành tá tràng bịt lại. Stent bít hoàn toàn và bệnh nhân bị ứ mật. Trường hợp này bệnh nhân  cũng xuất viện sau 7 ngày.
Bệnh nhân hết vàng da sau đó. Đến hôm nay 29/09/2008 bệnh nhân vẫn sống khỏe mạnh.

Phẫu thuật “Cắt u Vater xuyên tá tràng” nhẹ nhàng hơn phẫu thuật Whipple và dễ thực hiện hơn. Tuy nhiên kết quả  so với phẫu thuật Whipple trong những trường hợp u chưa thâm nhiễm vào tụy thì còn cần phải nghiên cứu nhiều hơn nữa với nhiều trường hợp và ở nhiều trung tâm khác nhau. Tuy nhiên, nếu vì lý do nào đó không thực hiệc được phẫu thuật Whipple thì loại phẫu thuật này xem ra có nhiều giúp ích./.