Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Đà Nẵng

Địa chỉ: 161 Nguyễn Văn Linh, phường Thạc Gián, quận Thanh Khê, thành phố Đà Nẵng, Việt Nam.

Điện thoại: (+84) 236 3509 808 Email: contactus.danang@hoanmy.com

[Bạn hỏi - Bác sĩ trả lời] - Bệnh lý Đái tháo đường | Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng

[Bạn hỏi - Bác sĩ trả lời] - Bệnh lý Đái tháo đường

19-03-2019

1. Chào Bác sĩ, ông tôi đi khám được chẩn đoán là đã bị biến chứng bàn chân đái tháo đường. Chân bị loét gót, móng dày và vàng, chân dường như ít có cảm giác. Mong bác tư vấn cách điều trị và phòng ngừa phù hợp ạ. Xin cảm ơn Bác sĩ.


Chào bạn, biến chứng do bệnh Đái tháo đường được chia thành 2 nhóm: biến chứng cấp tính và biến chứng mạn tính. Biến chứng bàn chân ĐTĐ là một trong số những biến chứng mạn tính ĐTĐ. Tổn thương bàn chân trong ĐTĐ do mạch máu, thần kinh hoặc phối hợp cả mạch máu và thần kinh, có hoặc không nhiễm trùng kèm theo. Ông của bạn tổn thương loét gót chân là tổn thương khá nặng, cần khám BS chuyên khoa đánh giá kỹ tổn thương và nên nhập viện điều trị tránh làm nặng thêm tình trạng bệnh.


2. Chào Bác sĩ, Bác sĩ có thể cung cấp cho tôi chỉ số an toàn của đường huyết đối với người bị đái tháo đường típ 2 lúc đói, lúc no, lúc bình thường được không ạ?


Theo khuyến cáo của hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (2016), Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam (2014) kiểm soát đường huyết đạt mục tiêu trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 với Glucose khi đói 80-130 mg/dl (4,5-7,2 mmol/l); sau ăn cao nhất < 180 mg/dl (< 10 mmol/l) và HbA1c < 7,0%. Tuy nhiên không phải ĐTĐ ai cũng như ai. Tùy đối tượng khác nhau mà có mục tiêu điều trị khác nhau. 
Người lớn tuổi ( > 65 tuổi ), thời gian mắc bệnh kéo dài, nhiều bệnh kèm và biến chứng (suy thận, suy tim, Bệnh tim thiếu máu cục bộ, Sa sút trí tuệ,...) thì mục tiêu kiểm soát đường huyết không chặt chẽ như người trẻ, khỏe mạnh, ít bệnh lý phối hợp... thường HbA1c ở những đối tượng này trong khoảng 7.5-8 % là tốt rồi.


3. Tôi đang mang thai và được chẩn đoán là đái tháo đường thai kỳ, như vậy con tôi sinh ra sau này có nguy cơ bị đái tháo đường không vậy bác sĩ?


Chào bạn, mẹ bị ĐTĐ thai kỳ làm tăng tỉ lệ con bị béo phì, rối loạn dung nạp đường, ĐTĐ sau này. Nếu mẹ mắc ĐTĐ típ 2 thì 40 % con cái của mình sau này có nguy cơ mắc ĐTĐ trong cuộc đời của nó, nếu cả bố mắc ĐTĐ típ 2 nữa thì tỉ lệ này tăng lên 60%.

 

Cảm ơn bác sĩ, vậy hiện tại tôi nên điều trị như thế nào để tránh những di truyền cho con đây thưa bác sĩ


Việc bạn bị ĐTĐ thai kỳ thật sự thì sẽ trở lại bình thường sau khi sanh. Còn trong tương lai có thể tái phát bệnh. Bạn nên tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý, tăng vận động thể thao, tránh căng thẳng, giữ cân nặng bình thường; mỗi 6 tháng kiểm tra đường huyết thì bạn yên tâm. Còn con bạn: Yếu tố di truyền là không can thiệp được; nguy cơ mắc ĐTĐ trong tương lai cao hơn những đứa trẻ khác, vì thế bạn chú ý đến dinh dưỡng, sự tăng cân của cháu đừng để cháu béo phì, cho cháu tăng vận động là giúp cháu ngăn chặn tiểu đường đó.


4. Chào Bác sĩ, mẹ em năm nay hơn 60 tuổi, bị tiểu đường 2 năm, nay khớp tay tê không có cảm giác, mong được Bác sĩ tư vấn giúp em cách điều trị ạ.


Chào bạn, mẹ bạn bị nhức và tê tay chân như vậy có thể do biến chứng mạn tính của bệnh ĐTĐ gây ra và/hoặc kèm theo thoái khớp vì vậy vấn đề đặt ra: thăm khám xác định chẩn đoán bệnh chính + bệnh kèm hay biến chứng trước rồi điều trị cho hợp lý. Điều trị: kiểm soát đường huyết tốt, điều trị triệu chứng và bệnh kèm cho mẹ; đối với tổn thương thần kinh do tiểu đường cần điều trị dài ngày bạn nhé.

 


5. Bác sĩ cho tôi hỏi là người đái tháo đường thì phải hạn chế ăn tinh bột, nhưng nếu như vậy thì phải ăn những loại thực phẩm gì thay thế để đảm bảo năng lượng đủ cho cơ thể ạ.


Chào bạn, nhu cầu dinh dưỡng cho một người bao gồm: 
1. Chất đạm: 15%-20% tổng năng lượng, hoặc 1g/kg/ngày. Trung bình cần 50g-60g (đạm) protid/người 50-55 kg; ví dụ như: 100g thịt nạc hoặc cá , 100g đậu phụ ( 1 bìa), 2 ly sữa tươi lạt hoặc sữa đậu nành lạt hoặc 01 ly sữa đạm cao ( ly 250 ml)
2. Chất béo: Lipid = 25% – 30% tổng năng lượng , hoặc 1g/kg/ngày. Nên ăn dầu thực vật tránh dùng mỡ động vật. Người trưởng thành 1 tuần có thể ăn tối đa 3-4 lòng đỏ trứng, nếu có rối loạn mỡ máu chỉ nên ăn 2 trứng 1 tuần, và chọn các loại sữa ít béo (không đường).
3. Chất bột đường: Glucid = 50-60% năng lượng hàng ngày, trung bình mỗi bữa ăn chính :1-2 chén lưng cơm, chọn các thực phẩm cùng nhóm có chỉ số đường thấp hơn, hạn chế các thức ăn, thức uống có nhiều đường: bánh kẹo, chè, nước ngọt, sữa ngọt nguyên kem …
4. Chất xơ, Vitamin, khoáng chất, vi lượng: RAU CỦ cung cấp các vitamin,chất khoáng và chất xơ, ít tinh bột. Nên ăn sống, hấp, luộc, hạn chế chiên, xào.


6. Ba tôi vừa đi khám và chẩn đoán bị tiền đái tháo đường. Ba hay đi tiểu về đêm, tiểu nhiều hay khát nước. Vậy chế độ sinh hoạt ăn uống, vận động của ba tôi nên thế nào thưa bác sĩ?


Ba bạn hay đi tiểu về đêm, tiểu nhiều hay khát nước là triệu chứng được mô tả gần giống với mắc ĐTĐ. Tuy nhiên chẩn đoán xác định dựa vào Xét nghiệm HbA1c, Glucose máu đói và hoặc Glucose 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp Gluocse. Có thể khuyên ba bạn làm xét nghiệm kiểm tra 1 lần nữa cho chắc chắn. Mỗi 3 tháng  nên đi khám kiểm tra XN máu trở lại nhé. 
Trong trường hợp ba bạn mắc tiền đái tháo đường chỉ cần điều chỉnh ăn uống, vận động hợp lý sẽ ngăn chặn bệnh tiến triển đến Đái tháo đường. 
Về ăn uống: Chọn loại thức ăn có nhiều chất xơ, chất bột đường không quá 60% tổng năng lượng; Trái cây ít ngọt; Đạm: 1 g/kg cân nặng/ngày • Cá: ít nhất 3 lần/tuần (lượng mỡ không bão hòa cao) • Mỡ: chọn loại mỡ không bão hòa (nguồn gốc thực vật chủ yếu)• Lượng alcohol tối đa cho phép: 1 lon bia/ngày, #150mL rượu vang đỏ/ngày.
Vận động: Vận động thể lực trung bình – nặng ít nhất 150 phút/tuần, trải đều ít nhất 3 ngày/tuần, giữa hai lần tập cách nhau không quá 2 ngày. • Nếu không có chống chỉ định (bệnh tim mạch, bệnh xương khớp), nên tập loại thể thao có kháng lực ít nhất 2 lần/tuần; Vận động ngoài giúp giảm đường, mỡ máu, còn cải thiện tình trạng tiểu đêm người cao tuổi và kiểm soát cân nặng. 
Chúc Ba bạn thành công.


7. Chào Bác sĩ, mẹ em năm nay 59 tuổi, phát hiện mắc bệnh tiểu đường típ 2 được 2 năm nay, hiện đang điều trị bằng thuốc hạ đường huyết Diamicron (2 viên/ngày). Xin bác sĩ cho biết dùng thuốc này lâu ngày có gây tác dụng phụ không ạ? Em cảm ơn Bác sĩ


Trong điều trị Đái tháo đường có nhiều nhóm thuốc được lựa chọn. Theo y văn lựa chọn đầu tay là Metformin (Glucophage, Siofor, Panfor,...), tiếp đến là các nhóm Sulfamid, TZD, DPP4-i, SGLT-2. Trong bối cảnh Việt Nam, lựa chọn quen dùng của các BS vẫn là 1 trong 2 loại Met và SU. Các nhóm thuốc mới DPP4-i, SGLT-2 nó an toàn hơn nhưng giá thành cao nên chưa được áp dụng rộng rãi. Việc sử dụng thuốc (Diamicron) lâu dài có gây tác dụng phụ hay không ? nó tùy thuộc vào cơ địa, thời gian mắc bệnh, tuổi tác, liều lượng, chức năng gan thận của BN. Trường hợp mẹ bạn lưu ý đến việc theo dõi đường máu (Glucose máu) lúc đói, sau ăn và cả HbA1c, ktra chức năng gan, thận định kỳ để bác sĩ điều chỉnh liều lượng thuốc hợp lý hoặc có thể phối hợp thêm thuốc khác hoặc thay đổi bằng thuốc khác,...hạ đường huyết khi sử dụng nhóm Sulfamid hạ đường huyết (Diamicron, Glimepirid,..) là lưu ý lớn nhất.


8. Ba em bị bệnh tiểu đường vẫn dùng thuốc đều đặn theo khuyến cáo của bác sĩ và đi kiểm tra đường huyết định kỳ một tháng một lần. Tuy nhiên em không hiểu lý do vì sao mà cân nặng bị giảm rất nhiều, trước kia là 59 Kg, giờ còn 52 Kg và ba đang lo sợ bị giảm tiếp. Xin Bác tư vấn giúp ba em với ạ.


Chào bạn, Trong điều trị ĐTĐ Kiểm soát cân nặng là một thách thức đứng sau kiểm soát Đường huyết, trong đó tăng cân thường gặp hơn giảm cân. 
Việc ba của bạn giảm cân. Thứ nhất, nếu đường huyết của ba bạn được kiểm soát tốt thì có thể do ba ăn kiêng quá mức, không cung cấp đủ năng lượng cho cơ thể dẫn đến huy động mô mỡ, mô cơ thoái biến tạo năng lượng làm giảm cân; Vì thế điều chỉnh chế độ ăn hợp lý hơn tăng tinh bột và chất béo thì cân nặng sẽ tăng trở lại. Thứ hai, việc giảm cân có thể do điều trị chưa kiểm soát được đường huyết, đường huyết tăng cao bị đào thải qua nước tiểu gây giảm cân. Thứ ba có một số nguyên nhân khác làm giảm cân như bệnh phổi mạn hay lao phổi, cường giáp, ung thư, mất ngủ, lo lắng...
Bạn cần xem lại hoặc tốt nhất đến Bs thắm khám thêm nhé!